Abertura e Palesta de Abertura
Abertura do evento com Rosangela Catunda e Marília Ehl, diretoras da A4Quality HealthCare e palestra de abertura com Ana Maria Malik, Professora da FGV EAESP e Coordenadora da FGV Saúde.
A4Week – Atuação da Ouvidoria versus Canal de Denúncias
? Como é a Atuação da Ouvidoria versus Canal de Denúncias? Esse é o tema abordado nesta live que promete trazer muito conhecimento e também beneficiar o setor de saúde suplementar. [mks_separator style=”dotted” height=”2″] Escolha a rede social que deseja assistir a live. Lembre-se de ativar o lembrete/ notificações da plataforma escolhida. [mks_button size=”large” title=”Assista no YouTube” style=”squared” url=”https://www.youtube.com/watch?v=dfImovY-Aqg” target=”_self” bg_color=”#dd3333″ txt_color=”#FFFFFF” icon=”” icon_type=”” nofollow=”0″] [mks_button size=”large” title=”Assista no LinkedIn” style=”squared” url=”https://www.linkedin.com/video/event/urn:li:ugcPost:6865034443078295552/” target=”_self” bg_color=”#1e73be” txt_color=”#FFFFFF” icon=”” icon_type=”” nofollow=”0″] Encorajamos você fazer suas perguntas e comentários pelo chat. Sua participação só enriquecerá ainda mais o conteúdo. [mks_separator style=”dotted” height=”2″] Confira as mini-bios dos participantes João Luis Barroca de Andréa – Assessor da Presidência da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Médico formado pela UERJ, com pós-graduação em psiquiatria, gestão hospitalar, gestão de sistemas de saúde e operação de planos e seguros de saúde. Foi Diretor Clínico do Instituto Philippe Pine, Diretor Geral do Hospital de Bonsucesso, Coordenador de Gestão dos Hospitais Federais no Rio de Janeiro. Foi Gerente da Caixa de Assistência dos Funcionários do Banco do Brasil; Gerente Executivo de Saúde da CASSI Brasília; Diretor de Departamento de Saúde Suplementar do Ministério da Saúde. Na gestão da ANS ocupou cargo de Diretor Normas e Habilitação dos Produtos (DIPRO), Gerente Geral do Ressarcimento ao SUS, Gerente de Planejamento e Acompanhamento, Secretaria Geral e Secretário Executivo, também respondeu como Diretor Adjunto na Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos, Assessor de Projetos Estratégicos DIPRO, Ouvidor da ANS e hoje está Assessor da Presidência da Agencia Nacional de Saúde Suplementar. Michelle Zagordo Campanella – Membro do Comitê Internacional de Divulgação da IOA – International Ombudsman Association Formada em Administração, com MBA em Gestão Estratégica de Saúde pela Universidade de Miami – EUA. Em 2014, iniciou sua atuação como Ouvidora da Postal Saúde – Caixa de Assistência e Saúde dos Empregados dos Correios. Em 2016, criou a Comissão de Ouvidores da Unidas Nacional. Em 2018, criou a 1ª Capacitação e Certificação de Ouvidores em Saúde, em parceria com a Associação Brasileira dos Ouvidores – ABO. Atualmente também é Membro do Comitê Internacional de Divulgação da IOA – International Ombudsman Association. João Paulo Dias de Araújo – Ouvidor Substituto da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Exerceu a advocacia entre os anos de 2003 e 2007, em Belo Horizonte/MG. É especialista em regulação de saúde suplementar, e trabalha na ANS, no Rio de Janeiro, desde 2007. Desde então exerceu as funções de Corregedor da ANS, entre 2012 e 2018. É Ouvidor Substituto desde dezembro de 2020. Alex Lelis Borges – Líder de Regulatory Support & Strategic Risk da Deloitte Brasil Com mais de 23 anos de sólida experiência profissional, é sócio da área de Risk Advisory e líder da prática de Regulatory Support & Strategic Risk da Deloitte Brasil.
ANS abre cadastro dos hospitais ao Programa de Monitoramento da Qualidade Hospitalar
Os hospitais participantes enviarão informações por meio do SIHOSP. A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) inicia cadastramento de hospitais interessados em participar do Programa de Monitoramento da Qualidade. Todos os hospitais que atuam na saúde suplementar estão convidados a preencher o formulário de pré-inscrição para participar do programa. Acesse o formulárioO Programa visa incentivar a melhoria da qualidade dos serviços por meio de indicadores que possibilitem o monitoramento e avaliação do desempenho e qualidade assistencial dos prestadores de serviços hospitalares. A gerente de Estímulo e Inovação à Qualidade Setorial da ANS, Ana Paula Cavalcante, explica que o formulário de pré-inscrição está aberto a todos os hospitais, no entanto, por questões operacionais, o ingresso no programa será gradual. “Na primeira fase do programa vamos selecionar os hospitais gerais com ou sem Unidade de terapia intensiva, que tenham acreditação ou certificação válidas, posteriormente, em uma próxima fase, o programa será ampliado para os demais hospitais”, comentou Ana. A importância da Acreditação/Certificação é garantir que os hospitais participantes já tenham um nível de organização de seus processos, bem como de estrutura de TI, que possibilite a coleta e o envio de dados bem estruturados e confiáveis. Sobre o programa ? Em janeiro de 2022, a ANS iniciará a coleta mensal de indicadores de qualidade hospitalar através do Sistema de Indicadores Hospitalares (SIHOSP). Os hospitais participantes do Programa informarão os dados do painel geral de indicadores mensalmente e a ANS fará as análises dos resultados preliminares semestralmente. A divulgação será anual, conforme a metodologia de comparabilidade criada pelo Consórcio Nacional de Indicadores Hospitalares. Apenas no primeiro ano, está prevista a divulgação dos resultados preliminares após seis meses, em junho de 2022. Confira o cronograma: [mks_col][mks_two_thirds]Atividade[/mks_two_thirds] [mks_one_third]Previsão de execução[/mks_one_third] [/mks_col] [mks_col][mks_two_thirds]Recepção dos dados dos hospitais para cadastro [/mks_two_thirds] [mks_one_third]Novembro/2021 [/mks_one_third] [/mks_col] [mks_col][mks_two_thirds]Cadastramento dos Hospitais, pela ANS, no SIHOSP [/mks_two_thirds] [mks_one_third]Novembro de 2021 e Dezembro 2021 [/mks_one_third] [/mks_col] [mks_col][mks_two_thirds]Reunião com os hospitais participantes [/mks_two_thirds] [mks_one_third]Primeira quinzena de dezembro de 2021[/mks_one_third] [/mks_col] [mks_col][mks_two_thirds]Oficina Operacional de treinamento do uso do SIHOSP com todos os hospitais participantes [/mks_two_thirds] [mks_one_third]Primeira quinzena de dezembro de 2021[/mks_one_third] [/mks_col] [mks_col][mks_two_thirds]Início da coleta dos dados dos indicadores através do SIHOSP [/mks_two_thirds] [mks_one_third]Janeiro de 2022 [/mks_one_third] [/mks_col] [mks_col][mks_two_thirds]Primeira divulgação dos resultados dos indicadores gerais [/mks_two_thirds] [mks_one_third]Junho de 2022 [/mks_one_third] [/mks_col] Fonte: Agência Nacional de Saúde Suplementar
A4Week: Como Incentivar a Rede Prestadora à Acreditação/ Certificação?
Como incentivar a Rede Prestadora à Acreditação/ Certificação? O tema desta semana da A4Week mais uma vez fomentado um tema de extrema importância para a melhoria da qualidade e gestão na saúde suplementar. A live foi fantástica com dados e pontos importantes apresentados pelos participantes, com a presença de profissionais da Abramge, Grupo NotreDame Intermédica (GNDI) e ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar. Confira as mini bios dos participantes Ana Paula Cavalcante – Gerente de Estímulo à Inovação e Avaliação Setorial na Agência Nacional de Saúde Suplementar (GEEIQ/DIDES/ANS) Médica, Psiquiatra, Mestre em Saúde Coletiva pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Marcos Novais – Superintendente Executivo e Economista Chefe da Abramge. Economista e Mestre em Economia Aplicada pela UFJF e pós graduado em inteligência de mercado pela FIAP. Gisele Lopes – Diretora de Credenciamento e Relacionamento com Prestadores Rede Nacional e Congêneres Grupo NotreDame Intermédica Atua na Saúde Suplementar há mais de 25 anos, com longos vínculos no Sistema Unimed, Deloitte Consulting, SulAmérica e desde 2020 no GNDI. Formada em Comércio Exterior, Pós Graduada em Gestão Empresarial pela FIA/USP e em Administração Hospitalar e Sistemas de Saúde pela FGV/SP.
Sistema de Indicadores Hospitalares da ANS
O SIHOSP (Sistema de Indicadores Hospitalares) da ANS tem o objetivo de monitorar o desempenho de hospitais que atuam na saúde suplementar. A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) está lançando o Sistema de Indicadores Hospitalares (SIHOSP), plataforma para a coleta de dados desenvolvida para acompanhar o desempenho e avaliar a qualidade de hospitais que atuam no setor de planos de saúde. A iniciativa é mais uma etapa do Programa de Monitoramento da Qualidade da Assistência Hospitalar, criado para analisar e dar visibilidade a dados sobre a prestação dos serviços assistenciais e da gestão de hospitais na saúde suplementar. De acordo com o diretor de Desenvolvimento Setorial substituto, Cesar Serra, ao disponibilizar dados sobre o desempenho dos hospitais, a ANS dá importante passo para incentivar a competição em qualidade no setor. “A escolha de um plano de saúde normalmente passa pela percepção de qualidade da rede de prestadores oferecida. A maior transparência nos indicadores voltados à qualidade da atenção à saúde empodera o consumidor e dá os incentivos corretos para o desenvolvimento do mercado”, destacou Serra. Indicadores Hospitalares A partir desta segunda-feira, 25/10, tem início a fase de testes no sistema, a ser realizada com 16 hospitais que participaram do projeto-piloto, desenvolvido pelo Consórcio de Indicadores de Qualidade Hospitalar. Outros 360 hospitais Acreditados e Certificados estão sendo convidados para aderir ao programa e, a partir de 1º de novembro, o sistema estará liberado para o cadastramento de todos os hospitais que atuam na saúde suplementar e tenham interesse. Serão avaliados 14 indicadores – dos quais dez são obrigatórios –, capazes de mensurar a efetividade, a eficiência e a segurança da assistência prestada aos beneficiários pelos hospitais vinculados aos seus planos de saúde. Os indicadores de efetividade referem-se aos desfechos associados aos procedimentos realizados e à adesão de protocolos institucionais validados. Os de eficiência avaliam a qualidade e agilidade dos processos, buscando grau máximo de cuidado efetivo com os recursos disponíveis. E os indicadores de segurança do paciente avaliam as estratégias para evitar danos desnecessários. Leia matéria completa no site da ANS. Fonte: Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS
O Relatório divulgado pela ANS de Ouvidorias 2021
Dados consolidados de 2020 sobre as demandas recebidas pelas Operadoras de Planos de Saúde. A ANS, por meio de sua Ouvidoria, divulgou dia 25/10 a 8ª edição do REA Ouvidorias: Relatório de Atendimento de Ouvidorias Ano Base 2020. O documento trás dados de ouvidorias das operadoras de todo o Brasil, com as principais demandas: prazo de respostas e o status das recomendações feitas pelas OPS. O ouvidor substituto da ANS, João Paulo Araújo, diz que as ouvidorias são essenciais para resolução rápida de questões dos beneficiários, evitando levar conflitos para outras instâncias. A RN 323/2013 determina que as operadoras devem oferecer o recurso de ouvidoria em sua estrutura e que reporte a ANS as demandas geradas pelo mesmo. Requerimento de Reanálise Assistencial Um dos principais tópicos abordados no REA-Ouvidorias é o Requerimento de Reanálise Assistencial, ou seja, quando a operadora nega alguma cobertura ao beneficiário ele pode recorrer à ouvidoria da operadora. Ao todo, 334 operadoras tiveram, juntas, 72.731 ocorrências desse tipo de requerimento em 2020. O relatório mostra que 26,6% dos pedidos foram revertidos, ou seja, as operadoras reverteram a negativa inicial e atenderam ao pleito do beneficiário. Isso significa que mais de 19 mil beneficiários não precisaram nem mesmo abrir demanda na ANS. Na tabela abaixo é possível verificar por tipo de operadora quais as que mais reverteram suas decisões iniciais. Para saber mais, acesse o site da ANS aqui. Fonte: Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Outubro Rosa: ANS reforça importância da conscientização sobre câncer de mama e de colo de útero
Agência destaca que o cuidado integral e a realização de exames periódicos podem salvar vidas O Outubro Rosa marca o mês de conscientização sobre os cuidados relacionados à prevenção, diagnóstico precoce e tratamento do câncer de mama e do câncer de colo do útero. A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) enfatiza as mensagens da campanha e destaca a necessidade do cuidado integral quando se fala em saúde da mulher. Estar em dia com a realização dos exames preventivos e o autocuidado são atitudes que podem salvar vidas. No Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, a ANS estabelece, entre outros tipos de doença, a cobertura assistencial obrigatória para diagnóstico e tratamento a ser garantida pelos planos privados de assistência à saúde em relação a esses dois tipos de neoplasia maligna, respeitando-se as segmentações assistenciais contratadas pelos beneficiários, como a cobertura da mamografia, da reconstrução mamária para correções de danos causados por um tumor e do preventivo do câncer de colo de útero. Na lista de medicamentos, encontram-se 59 antineoplásicos orais para todos os tipos de câncer. Além disso, a ANS também assegura cobertura para todos os medicamentos antineoplásicos injetáveis, desde que prescritos pelo médico assistente para condição clínica que conste nas indicações da bula, e diversos outros medicamentos empregados no controle dos efeitos adversos ou adjuvantes de tratamentos para o câncer. A Agência também incentiva as operadoras de planos de saúde que desenvolvam ações que tenham como objetivos proporcionar melhoria da qualidade de vida e reduzir os riscos à saúde. Mais comum Depois do câncer de pele não melanoma, o câncer de mama é o tipo mais comum entre as mulheres, em todo o mundo. Para o ano de 2021, foram estimados aproximadamente 66 mil novos casos, o que corresponde a 29% dos novos casos de câncer, segundo dados do Instituto Nacional do Câncer (INCA). O Instituo explica, entretanto, que um em cada três casos pode ser curado se for descoberto logo no início. Esse tipo de neoplasia incide mais entre mulheres acima dos 50 anos de idade, mas também pode ocorrer em jovens. Homens também desenvolvem a doença, porém estima-se que eles representam apenas 1% de todos os casos diagnosticados. Como o câncer de mama não é uma doença totalmente prevenível, por causa da multiplicidade de fatores, a prevenção baseia-se no controle dos fatores de risco e no estímulo aos fatores protetores, especificamente daqueles que podem ser mudados com a adoção de hábitos saudáveis. Origem da campanha A campanha Outubro Rosa foi criada na década de 90 pela Fundação Susan G. Komen for the Cure, por meio de um movimento global. A data é celebrada anualmente para compartilhar informações e promover a conscientização sobre a neoplasia mamária. Há alguns anos, o movimento passou a incluir também a prevenção ao câncer de colo de útero. No Brasil a primeira iniciativa aconteceu em outubro de 2002. Na ocasião, o monumento Mausoléu do Soldado Constitucionalista (Obelisco do Ibirapuera) em São Paulo foi iluminado com a cor rosa. Fonte: Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS
A4Week: Benefícios Econômicos e Financeiros com a Acreditação de Operadoras
A A4Week desta semana, vem com o tema Benefícios Econômicos e Financeiros com a Acreditação de Operadoras, com convidados especialistas e atuantes no setor. [mks_separator style=”dotted” height=”2″] Escolha que deseja assistir pelo YouTube ou pelo LinkedIn, ative o lembrete da rede social escolhida. Suas perguntas e comentários enriquecem ainda mais o conteúdo da live. [mks_button size=”large” title=”Assista no YouTube” style=”squared” url=”https://youtu.be/QCe0GYig9Gg” target=”_self” bg_color=”#dd3333″ txt_color=”#FFFFFF” icon=”” icon_type=”” nofollow=”0″] [mks_button size=”large” title=”Assista no LinkedIn” style=”squared” url=”https://www.linkedin.com/video/event/urn:li:ugcPost:6854868197389168640/” target=”_self” bg_color=”#1e73be” txt_color=”#FFFFFF” icon=”” icon_type=”” nofollow=”0″] [mks_separator style=”dotted” height=”2″] Confira as mini-bios dos participantes Tatiana Aranovich: Assessora da Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras (DIOPE) da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Assessora da Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras (DIOPE) da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) desde 2015. Trabalhou na elaboração da RN 443/19 e integra a equipe que desenvolve a nova regra de capital baseado em riscos (RN 451/20) da ANS. Economista e Mestre em Direito pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Especialista em Políticas Públicas e Gestão Governamental (EPPGG), Ministério da Economia. Cynthia Marinovic – Head Governança Corporativa Desenvolveu sua carreira em empresas de grande e médio porte, adquirindo ampla experiencia na Implantação e reestruturação de áreas, monitoramento e otimização de processos, conformidade e controles internos. Atuou diretamente em projetos que envolvem órgãos reguladores, tais como: Abecs, Anbima, ANS, ANTT, Bacen, Cade, CVM e Susep. Possui vivencia em processos referentes a Gestão de Compliance, Controles, Riscos e Gestão da Qualidade no segmento de Instituição de pagamento, associação de classe e cooperativa médica. Seu último cargo foi Head de GRC e auditoria Interna na Unimed Fesp. Formada em Administração de Empresas pela Universidade Paulista com MBA em Gestão Empresarial na FGV, pós graduação em Compliance e Integridade na PUC e, atualmente cursa Gestão Hospitalar na Faculdade Unimed. Na Unimed do Brasil, assume as áreas de Compliance, Auditoria Interna, gestão de Riscos e Controles Internos, Gestão da Qualidade e Secretaria de Governança. Renata Gasparello – Especialista em Regulação de Saúde Suplementar da ANS Mestre em Engenharia de Produção pela Universidade Federal Fluminense(UFF), Pós-Gradução em Engenharia Econômica e Financeira pela UFF e Bacharel em Ciências Atuariais pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Especialista em Regulação de Saúde Suplementar da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Coordenadora Substituta nas Coordenadorias de Avaliação e Estímulo à Qualificação e Acreditação de Operadoras (COAEO) e da Coordenadoria de Indução à Melhoria da Qualidade Setorial (COIME) da Gerência de Estímulo à Inovação e Avaliação da Qualidade Setorial (GEEIQ) – Diretoria de Desenvolvimento Setorial (DIDES). 23 anos de atuação profissional sendo 7 anos como atuária em empresas multinacionais do ramo de previdência privada, capitalização e seguros de vida. Desde de 2005 é servidora concursada do primeiro concurso da ANS. Atuou na Diretoria de Normas e Habilitação de Operadoras e atualmente na Diretoria de Desenvolvimento Setorial. Membro do Instituto Brasileiro de Atuária (IBA) e do Instituto de Atuários Portugueses (IAP). Foi professora substituta do Curso de Graduação de Ciências Atuariais da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e atualmente é Professora Convidada no Instituto de Pesquisa Educação e Tecnologia (IPETEC) da Universidade Católica de Petrópolis – UCP. Rosana Neves – Coordenadora de Avaliação e Estímulo à Qualificação e Acreditação de Operadoras na ANS Possui graduação em Ciências Atuariais pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (2000) e Mestrado em População, Território e Estatísticas Públicas (2016 – ênfase em Idosos, Envelhecimentos Populacional e Políticas Públicas). Desde 2005 é servidora pública federal na Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS. Tem experiência na área de econômica, atuando principalmente nos seguintes temas relativos a planos de saúde: reajuste, adaptação de planos de saúde, precificação. A partir de 2016 passou a atuar na área de qualificação de operadoras, avaliando indicadores de desempenho e critérios para acreditação.
Adesão a planos de saúde continua em crescimento
Segundo a ANS, segmentações de assistência médica e odontológica (planos de saúde) seguem com tendência de aumento. A ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) disponibilizou nesta terça-feira, dia 05/10, os números de beneficiários de planos de saúde referentes ao mês de agosto de 2021. Estas informações estão publicadas na Sala de Situação, ferramenta de consulta no portal da ANS. O setor se manteve em crescimento e totalizou 48.446.444 usuários em planos de assistência médica e 28.315.635 em planos odontológicos. No caso dos planos médico-hospitalares, em um ano houve aumento de 1.544.805 beneficiários. Comparando agosto com julho, o crescimento foi de 82.813 mil usuários. A Agência Nacional de Saúde Suplementar ressalta que os números podem sofrer modificações retroativas em função das revisões efetuadas mensalmente pelas operadoras. Saiba mais sobre esta notícia, clicando aqui. Fonte: ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar.
Entra em vigor em 01/10 a RN 470/2021
A resolução normativa 470/2021 entra em vigor nesta sexta-feira, 01/10, que trata do processo de atualização do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde. A partir de agora, de acordo com a RN 470, as proposta de atualização de coberturas obrigatórias para planos de saúde, serão recebidas e analisadas pela equipe técnica da Diretoria de Normas e Habilitação de Produtos da ANS. Está resolução é válida para planos contratados a partir de 02/01/1999 ou adaptados à Lei nº 9.656/98. As propostas poderão poderão ter os seguintes tipos de solicitação: Incorporação de nova tecnologia de saúde ou nova indicação de uso no Rol; Alteração de nome de procedimento ou evento em saúde já listado no Rol. Serão analisadas pela equipe da ANS apenas solicitações propostas por meio do FormRol, disponível no site da ANS e que cumpram os requisitos listados na RN 470. Para mais detalhes, você pode acessar aqui o artigo no site da ANS.
