A4Week: Auditoria Interna e Externa como Instrumento de melhoria da Gestão das OPS
No dia 04/11, foi transmitida mais uma A4Week com o tema Auditoria Interna e Externa como Instrumento de melhoria da Gestão das OPS. Com moderação de Rosangela Catunda, CEO da A4Quality HealthCare, a A4Week conmtou com a participação de Marisselma Santana, Avaliadora da A4Quality HealthCare, Humberto Mota Filho, Presidente do Conselho de Covernança e Compliance na ACRJ e Alexandre Silvano, Auditor Interno na Unimed-BH. Confira o mini-currículo dos participantes depois da foto. Mini-currículos dos participantes Rosangela Catunda – CEO da A4Quality HealthCare Engenheira civil, mestre e doutora em engenharia de produção pela COPPE/UFRJ; Pós-doutorado em transferência de tecnologia na Universidade do Texas, Austin; Iniciou sua carreira no INMETRO, onde trabalhou por 12 anos como parte da equipe que implantou as operações em avaliação da conformidade; Coordenou projeto de educação no primeiro Programa Brasileiro de Qualidade e Produtividade na década de 90, responsável pela formação em Qualidade de mais de 400 profissionais ligados às universidades, centros de pesquisa e empresas, como multiplicadores da Qualidade no país; Considerada uma das pioneiras na implantação da gestão da qualidade no Brasil; Executiva em empresas de consultoria e institutos de pesquisa entre 1990 e 2008; Especialista em Gestão de Negócios, seus projetos mais relevantes de consultoria foram em Modelos de Excelência da Gestão, Planejamento Estratégico, Custos da Não Qualidade, Experiência dos Clientes, Qualidade e Benchmarking; Em sua tese de doutorado desenvolveu modelo de gestão para avaliação de empresas, que foi reconhecido e utilizado para avaliar as empresas na versão inicial do Premio Qualidade Rio Professora da PUC-Rio de 2000 a 2014; Autora e coautora de livros e diversos artigos no Brasil e no exterior; Examinadora e instrutora da Banca Examinadora do Prêmio Nacional da Qualidade por 7anos; Examinadora do Prêmio Qualidade Ibero-americano em 2006; Entre 2009 e 2019 foi consultora em empresas em Houston, no Texas, e avaliadora do Prêmio Qualidade Texas em Hospitais; Executiva da área de Gestão e Planejamento da DRAKA MOG, Houston, Texas; Participou do Grupo Técnico de Revisão da Norma (RN 277) de Acreditação de Operadoras de Planos de Saúde da ANS –Agência Nacional de Saúde Suplementar; Instrutora e palestrante de temas relacionados à Gestão de Negócios, Benchmarking, Acreditação de Operadoras, Certificação APS e Governança e Gestão de Riscos; Instrutora de cursos de formação de Auditor Líder em sistemas de gestão; Idealizadora, sócia fundadora e CEO da A4Quality. Marisselma Santana – Avaliadora da A4Quality HealthCare Diretora associada da S2S, executiva das áreas jurídica e compliance, possui mais de 20 anos de experiência em empresa multinacional americana. Foi relatora do grupo de tradução da ISO 37001 no Brasil e Coordenadora da Comissão de Estudo Especial Antissuborno e atualmente é membro da Comissão de Governança Corporativa na ABNT e especialista na ISO no grupo de Governança das Organizações. É especialista do Inmetro para avaliação de organismos certificadores de sistemas de gestão de compliance, antissuborno, meio ambiente em indústrias dos mais variados segmentos. Com formação em direito, tradução e interpretação possui sólidos conhecimentos em legislação anticorrupção, foi head de jurídico e compliance para América do Sul em multinacional americana de grande porte, com vasta experiência generalista, sendo responsável pela condução de todos os assuntos jurídicos, compliance, auditoria legal trabalhista, investigações internas e treinamentos em compliance em todas as plantas América do Sul, participando ativamente em operações “cross border M&A” atuando com pares na América do Norte, Europa, Índia e Ásia, com reporte direto a executivo nos Estados Unidos. Participou de estruturação jurídica e operacional de startup, responsável pela prática de compliance tendo atuado como consultora onde coordenou projetos e forneceu consultoria para empresas multinacionais japonesas. Participou da 1.a Missão Internacional de Compliance em Nova York e Washington pela Amcham Brasil. Consultora, auditora, instrutora, palestrante em normas técnicas em compliance, antissuborno e governança corporativa nos mais variados setores, incluindo a área de saúde. Possui graduação em Direito e Letras com ênfase em Tradução e Interpretação, especialista em contratos pela Fundação Getúlio Vargas (FGV-Rio), graduada em Ciências Jurídicas e Sociais pela Faculdade de Direito de São Bernardo do Campo, graduada em Letras, Tradutora e Intérprete pela Faculdade Ibero Americana de Letras e Ciências Humanas, especialista em contratos pela Fundação Getúlio Vargas. Profissional multidisciplinar e multicultural com experiência internacional profissional, tendo participado de viagens, apresentações e seminários nos Estados Unidos (Detroit e Chicago) e Argentina (Buenos Aires). Fala fluentemente: português, inglês, espanhol e possui boas noções de francês escrito. Humberto Mota Filho – Professor FGV LLM e Presidente do Conselho de Governança e Compliance da ACRJ Doutor em Ciência Política (IUPERJ), Mestre em Direito (UCAM). Pós-graduado em Comércio Internacional (Shanghai Business School). Pós-Graduado em Direito da Empresa e da Economia (FGV). Pós-Graduado em Projetos Financeiros (UERJ). Bacharel em Direito (PUC/Rio). Presidente do Conselho Empresarial de Governança e Compliance da Associação Comercial do Rio de Janeiro. Presidente da Comissão de Estudos da Transparência Pública da OAB/RJ. Pesquisador do CEBRAD/UERJ. Editor da Revista Compliance Rio do IC Rio. Professor Convidado da FGV Law Program. Alexandre Silvano – Auditor Interno da Unimed-BH Com 48 anos de idade e atuando em áreas de Auditoria Interna há 25 anos. Responsável pela área de Auditoria Corporativa da Unimed-BH, com passagens nas empresas Cemig, Gerdau, IBM e Vallourec, nos segmentos Energia, Indústria, Serviços e Saúde. Graduado em Tecnologia de Processamento de Dados e especializado em Auditoria Interna. Autor de artigos no LinkedIn: asilvano
A4Week: Como Implantar um Programa de Assistência Farmacêutica nas OPS
? A A4Week, que aconteceu no dia dia 28/10, trouxe com tema excelente para o setor da saúde com convidados especialistas no assunto. Com o tema Como Implantar um Programa de Assistência Farmacêutica nas Operadoras de Plano de Saúde, a A4Quality HealthCare promoveu mais uma A4Week. Os convidados especiais são: João Paulo Reis Neto, Diretor-presidente da CAPESESP, Luiz Carlos Monteiro, Presidente do Conselho de Administração da EPharma PBM do Brasil, Amilton Martha, Diretor de Projetos na Vitta e como moderadora Marília Ehl, CFO da A4Quality HealthCare. Veja os mini-currículos dos participantes Marília Ehl – CFO da A4Quality HealthCare Acesse a página Conheça a A4Quality para ver o mini-currículo de Marília Ehl. João Paulo Reis Neto – Diretor-presidente da CAPESESP Graduado em medicina pela UFMA, especialização no Rio de Janeiro em Clínica Médica e Cardiologia. Há mais de 25 anos é dirigente de operadora de planos de saúde. Luiz Carlos Monteiro – Presidente do Conselho de Administração da EPharma PBM do Brasil Titular em cirurgia pediátrica pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Pediátrica e pela Associação Médica Brasileira. Formado pela Faculdade de Medicina de Botucatu, tendo feito residência em cirurgia pediátrica no Hospital Matarazzo São Paulo e estágio no Primary Children Medical Hospital de Salt Lake City, em Utah, Estados Unidos. Foi membro do departamento de cirurgia pediátrica dos hospitais NOVE DE JULHO, SABARÁ E INFANTIL MENINO JESUS, em São Paulo. Participou ativamente de sociedades médicas, tendo sido diretor tesoureiro da ASSOCIAÇÃO PAULISTA DE MEDICINA por 2 mandatos e diretor tesoureiro da ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA também por 2 mandatos. Foi diretor superintendente da FEDERAÇÃO DAS UNIMEDS DO ESTADO DE SÃO PAULO. Foi diretor secretário, diretor tesoureiro, vice-presidente e presidente da SOCIEDADE PAULISTA DE CIRURGIA PEDIÁTRICA. Em Bauru/SP, foi chefe do serviço de Cirurgia Pediátrica do HOSPITAL DE BASE, responsável pelo serviço de Cirurgia Pediátrica da BENEFICÊNCIA PORTUGUESA e titular do serviço de Cirurgia Pediátrica do HOSPITAL DE PESQUISA DAS LESÕES LÁBIO PALATAIS DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO (Centrinho). É autor de vários trabalhos científicos em livros e textos em revistas científicas no Brasil e exterior. É um dos fundadores e presidente da PBMA – ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DAS OPERADORAS DE PBM. É um dos fundadores e membro do Conselho Diretor da ASAP – ALIANÇA PARA A SAÚDE POPULACIONAL; É fundador da EPHARMA® PBM do Brasil S/A., onde foi diretor-presidente por 20 anos e, atualmente, ocupa o cargo de presidente do Conselho de Administração. Amilton Martha – Diretor de Projetos na Vitta Diretor de Projetos na Vitta desde 2016, Amilton é formado em ciência da computação e mestre em Informática em Saúde pela UNIFESP. Foi Diretor de Projetos da KATU por 11 anos e, por 20 anos, foi professor nas disciplinas de programação de computadores, algoritmos e estrutura de dados, técnicas de programação, programação orientada a objetos na UNICSUL. Além disso, em 2005, criou o ClinicWeb e continha sendo responsável por ele atualmente. A Vitta foi eleita uma das empresas promessas do Brasil pela Endeavor e citada como uma das maiores de tecnologia em saúde do país pela Thomson Reuters. Em 2020 a empresa passou a fazer parte do grupo Stone Co. listada na Nasdaq sob o ticker STNE.
A4Week: IA na Gestão Populacional
A Inteligência Artificial no mundo é uma realidade sendo utilizada, e já é uma realidade no setor da saúde. A A4Week falou sobre IA na Gestão Populacional: O Beneficiário como Responsável pelo seu Autocuidado. Com a moderação de Rosangela Catunda, CEO da A4Quality teremos a A4Week: IA na Gestão Populacional. Os participantes especiais são Eduardo Spinussi, Superintendente Geral da Fundação Zerrenner, Fábio Boihagian, COO da hCentrix e Ricardo Ramos, Presidente da ASAP. Confira os mini-currículos dos participantes Rosangela Catunda – CEO da A4Quality – Acesse o currículo aqui Eduardo Spinussi – Superintendente Geral da Fundação Zerrenner Superintendente Geral Fundação Zerrenner (Instituição Acionista da Ambev e Itausa e responsável pela assistência de 70 mil beneficiários em saúde e 5 mil beneficiários em Educação); MBA Columbia University – New York;; MBA Illinois Institute of Technology – Chicago ; MBA Gestão Empresarial FIA – USP ; Especialista em Processo Tributário, ; Especialista em Direito Constitucional e Tributário. Fábio Boihagian – COO da hCentrix COO da hCentrix, Co-fundador e ex COO da AxisMed. Foi responsável por Custos e Atuária da Interclínicas Planos de Saúde. Com ampla experiência no setor, atua há mais de 20 anos no mercado privado de saúde, nas áreas de Planejamento, Vendas, Operações, Desenvolvimento de Produtos e Atuária. Pós-graduado pela FGV/SP em Sistemas de Saúde e Administração de Empresas na FAAP – SP. Ricardo Ramos – Presidente da ASAP Graduado em Medicina pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, Pós-graduado em Administração de Negócios pela Universidade Mackenzie, Melhores Práticas em Governança Corporativa pelo IBGC. Atualmente é Presidente do Conselho de Administração da ASAP e Vice-Presidente da Funcional Healthy Tech. Médico e Cirurgião Geral.
A4Week Lançamento do Livro A Culpa é do Dono
? A Culpa é do Dono, Custos de Planos de Saúde Empresarias. A A4Week do dia 13/10 foi muito especial, com o lançamento do livro de Adriano Londres. Com a participação de Marília Ehl, CFO da A4Quality, como moderadora, os convidados especiais são: Adriano Londres, Autor do Livro e Sócio Fundador da Arquitetos da Saúde, João Alceu Amoroso Lima, Presidente da FENASAÚDE e Vice-Presidente do Grupo Notredame Intermédica e Eduardo Amaro, Presidente do Conselho de Administração da ANAHP. Os mini-currículos de cada participante está logo abaixo das fotos. Conheça os mini-currículos dos participantes Adriano Londres – Autor do Livro e Sócio Fundador da Arquitetos da Saúde Cerca de 30 anos de experiência em atividades ligadas a saude suplementar, com foco em consultoria estratégica em saúde corporativa, gestão hospitalar e representação de classe. É sócio fundador da Arquitetos da Saúde. João Alceu Amoroso Lima – Presidente da FENASAÚDE e Vice-Presidente do Grupo Notredame Intermédica Assumiu a presidência da Federação Nacional de Saúde Suplementar (FenaSaúde) em fevereiro de 2019. O economista também é vice-presidente do Grupo Notredame Intermédica, responsável pela Interodonto, segundo maior plano odontológico do Brasil, com 1,9 milhão de beneficiados. João Alceu é detentor do título de Chartered Insurer (Símbolo de excelência profissional), do Chartered Insurance Institute, UK. Eduardo Amaro – Presidente do Conselho de Administração da ANAHP Presidente do Conselho de Administração da Anahp. Diretor do Grupo Santa Joana. Diretor do Serviço de Neonatologia do Grupo Santa Joana. Formado em Medicina pela Faculdade de Medicina de Santo Amaro. Título de Especialista em Pediatria pela Associação Médica Brasileira e Sociedade Brasileira de Pediatria. Pós-graduado em Administração Hospitalar e Sistemas de Saúde pela Fundação Getúlio Vargas. Atuou como Professor Assistente de Medicina na área de Neonatologia pela Faculdade de Medicina de Santo Amaro. Confira o mini-currículo de Marília Ehl, CFO da A4Quality, acessando aqui.
A4Week: Panorama do Cuidado dos Idosos no Brasil
Sempre com conteúdos relevantes para o setor da saúde, a A4Quality HealthCare promove mais uma A4Week com o tema Panorama do Cuidado dos Idosos no Brasil. Com a participação de Rosangela Catunda, CEO da A4Quality, como moderadora, os convidados especiais são: Ana Paula Cavalcante, Gerente de Estímulo à Inovação e Avaliação da Qualidade Setorial da Agência Nacional de Saúde Suplementar (GEEIQ/DIDES/ANS), Janur Gustavo Machado, Coordenador de Medicina Preventiva Unimed Nordeste-RS, Martha Oliveira, Diretora Executiva da LAÇOS Saúde e Daniely Azevedo, Gestora da área de Atenção à Saúde da Unimed Missões-RS. Os mini-currículos de cada participante está logo abaixo das fotos. Conheça os mini-currículos dos participantes Ana Paula Cavalcante – Gerente de Estímulo à Inovação e Avaliação Setorial na Agência Nacional de Saúde Suplementar (GEEIQ/DIDES/ANS) Médica, Psiquiatra, Mestre em Saúde Coletiva pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Janur Gustavo Machado – Coordenador de Medicina Preventiva na Unimed Nordeste-RS Experiência Profissional com ampla experiência na área da saúde, atuando há mais de 25 anos na operadora de plano de saúde Unimed Nordeste-RS, inicialmente na área comercial, desenvolvendo novos clientes, proporcionando à empresa o acréscimo de 15.000 usuários no período de 4 anos e desempenho financeiro de 10% ano, bem como o equilíbrio receita x despesa. Há 15 anos atuando como Coordenador de Medicina Preventiva, desenvolvendo programa de promoção à saúde e prevenção de doenças, acompanhando atualmente mais de 20.000 beneficiários ativos, clientes da Unimed Nordeste-RS, identificados com alguma doença crônica. Através de diversas atividades, proporcionando uma redução de uso do plano de saúde, através de metodologia comprovadamente eficaz, em decorrência da melhoria da qualidade de vida desses beneficiários. Desde 2018 coordenando o programa de atenção integral à saúde, com planejamento de, através de uma nova estrutura inaugurada em agosto de 2020, incorporar a este programa 15.000 beneficiários do plano, em um ano. Gerenciamento de pacientes crônicos; Desenvolvimento de atividades como programa empresa saudável, grupos operativos, tele monitoramento e monitoramento domiciliar, para beneficiários indicados por médicos cooperados e que necessitam de acompanhamento devido a determinados problemas de saúde; Implantação de linhas de cuidados atendendo a exigências legais da Agência Nacional de Saúde (ANS); Desde 2008 estruturando e administrando os atendimentos clínicos de psicoterapia, fonoaudiologia, terapia ocupacional, nutrição e fisioterapia respiratória. Também desde 2008, criando e administrando a central de vacinas com o objetivo de facilitar o acesso as vacinas que não constam no calendário do Ministério da Saúde. Desde 2018, responsável pelo Programa de Atenção Integral à Saúde que tem como objetivo oferecer a todos os beneficiários da operadora esse programa com o objetivo de proporcionar porta preferencial de acesso ao sistema de saúde. Coordenação da área composta por 65 profissionais das áreas de psicologia, enfermagem, nutrição, fisioterapia e administração. Martha Oliveira – Diretora Executiva na LAÇOS Saúde Médica, formada há 20 anos, doutora em envelhecimento humano na UERJ. Após estudar os modelos de cuidado ao idoso no Brasil e no mundo, acredita que precisamos ter uma forma nova de cuidar dos pacientes crônicos em seu local de moradia e que criar uma rede de atenção para melhorar sua saúde física e mental são alternativas possíveis também no Brasil. Trabalhou em diversos setores da saúde durante sua vida profissional como governo (ANS) e Associação de Hospitais – ANAHP – e acredita que a Laços pode mudar a realidade do cuidado aos pacientes crônicos no Brasil. Daniely Azevedo – Gestora da Área de Atenção à Saúde na Unimed Missões-RS Enfermeira, graduada na Universidade Regional Do Alto Uruguai e das Missões URI Campus de Santo Ângelo. Especialista em Urgência e Emergência pela UCS – Universidade de Caxias do Sul -RS. Especialista em Auditoria em Saúde e Ensino Pedagógico pelo SEG – Sistema de Ensino Gaúcho. Confira o mini-currículo de Rosangela Catunda, CEO da A4Quality, acessando aqui.
A4Week: Gestão da Rede Prestadora em Operadoras
? Gestão da Rede Prestadora em Operadoras: como garantir acesso adequado dos beneficiários aos serviços de saúde é o tema da A4Week transmitida no dia 23 de setembro. Com Marília Ehl, CFO da A4Quality HealthCare como moderadora, a empresa promoveu mais uma A4Week, lives com temas ligados ao setor de gestão da saúde. Os participantes foram Vilma Dias, Diretora da AsQ Saúde, Andréia Abib, Gerente na ANS, Dr. Fábio Carrara, Gerente na CCG Saúde e Gislaine Bueno, Gerente Executiva na CCG Saúde. Você pode os detalhes dos participantes abaixo da imagem. Mini-currículo das participantes Vilma Dias – Diretora de Relações Institucionais na AsQ Saúde Mestre em saúde coletiva, especialista em avaliação de tecnologia em saúde, saúde pública e em transformação digital. É graduada em Enfermagem. Foi professora de saúde Coletiva e Epidemiologia na PUCRS e na ULBRA/RS. Foi Consultora do Ministério da Saúde (APS) e do Hospital Italiano de Buenos Aires (APS). Foi Teleconsultora no TelessaúdeRS. Trabalhou como Gerente Executiva de Saúde e Gerente de Unidade na CASSI. Foi Enfermeira, Chefia de Unidade e Coordenadora do Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição. Trabalhou nas Secretarias de Saúde do Estado de MS (Sanitarista) e do Município de Campo Grande/MS. Publicou 01 livro de Enfermagem na APS (2017) e capítulo de livro sobre APS no livro Boas Práticas de Gestão em Saúde Corporativa (2019). Andréia Ribeiro Abib – Gerente de Acompanhamento Regulatório das Redes Assistenciais da ANS Bióloga pela Universidade Federal do Rio de Janeiro, completou sua formação na Fundação Oswaldo Cruz: Mestre em Saúde Pública, Especialização em Vigilância Sanitária de Serviços de Saúde e Especialização em Saúde Pública. Fez carreira no serviço público federal, sua origem é do Instituto Nacional do Câncer, onde trabalhou na gestão de Programas de Prevenção de Câncer. Em 2000 foi para Brasília na Agência Nacional de Vigilância Sanitária, inicialmente na vigilância sanitária de serviços de saúde e posteriormente coordenando o Programa de Hemovigilância. Em 2005, volta para o Rio de Janeiro para tomar posse na Agência Nacional de Saúde Suplementar e atualmente é Gerente de Acompanhamento Regulatório das Redes Assistenciais da Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras na ANS. Dr. Fábio Carrara – Gerente Médico na CCG Saúde Gerente Médico na CCG Saúde com formação superior em Medicina pela Universidade de Carating MG, Especializado em Urgência e Emergência, pelo Hospital Albert Eisntein e Especializado em Psiquiatria pelo Instituto Abuchaim. Gislaine Bueno – Gerente Executiva de Operações na CCG Saúde Profissional com extensa experiência em gestão administrativa e operacional. Vivência na área de Gestão e Planejamento Orçamentário. Ampla atuação em gestão de processos com vista a racionalização dos recursos existentes. Focada em resultados, treinamento e desenvolvimento da equipe. Bacharel em Ciência Contábeis pela FAPA – Faculdade Porto Alegrense e MBA Executivo em Administração, Gestão em Saúde pela Fundação Getúlio Vargas (FGV).
Consulta Pública nº 79 – Proposta de Resolução Normativa que altera a Resolução Normativa – RN nº 440, de 13 de dezembro
Período: 09/09/2020 a 23/10/2020 Descrição: A Consulta Pública tem como objetivo receber contribuições para a proposta de Resolução Normativa que altera a RN nº 440, de 13 de dezembro de 2018, que institui o Programa de Certificação de Boas Práticas em Atenção à Saúde de Operadoras de Planos Privados de Assistência à Saúde. A alteração consiste na inclusão de um anexo com o Manual de Certificação em Parto Adequado e outro com o Glossário de Boas Práticas em Parto Adequado. A Nota Técnica nº 381/2020/GEEIQ/DIRAD-DIDES/DIDES, que realiza uma análise de impacto regulatório da Certificação de Boas Práticas em Parto Adequado de Operadoras de Planos Privados de Assistência à Saúde, também está disponível a contribuições. Arquivos relacionados Descrição Documento Extrato de Ata da DICOL Visualizar PDF Edital da Consulta Pública nº 79 Visualizar PDF Minuta de RN Visualizar PDF Nota Técnica nº 381 Visualizar PDF Manual de Certificação de Boas Práticas em Parto Adequado Visualizar PDF Glossário – Boas Práticas em Parto Adequado Visualizar PDF Fonte: Site ANS
ANS suspende a comercialização de 11 planos de saúde
Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) divulga nesta quinta-feira (03/09) a lista de planos de saúde que terão a venda temporariamente suspensa devido a reclamações relacionadas a cobertura assistencial. A medida faz parte do Monitoramento da Garantia de Atendimento, que acompanha regularmente o desempenho do setor e atua na proteção dos consumidores. Nesse ciclo, a ANS determinou a suspensão de 11 planos de 02 operadoras devido a reclamações efetuadas no 2º trimestre. A proibição da venda começa a valer no dia 10/09. Ao todo, 25.722 beneficiários ficam protegidos com a medida, já que esses planos só poderão voltar a ser comercializados para novos clientes se as operadoras apresentarem melhora no resultado no monitoramento. As operadoras objetos da suspensão, Unimed Norte-Nordeste (registro ANS nº 324213) e Unimed de Manaus Cooperativa de Trabalho Médico (registro ANS nº 31196-1), participaram do Monitoramento da Garantia de Atendimento pois tiveram os efeitos da alienação de carteira decretada pela ANS (RO nº 2530, de 06/04/2020, e RO nº 2310, de 27/06/2018) suspensos por força de decisão judicial. Além das suspensões, a ANS também divulga a lista de planos que poderão voltar a ser comercializados. Nesse ciclo, 01 plano de 01 operadora teve a venda liberada pelo Monitoramento da Garantia de Atendimento. Resultados do Monitoramento da Garantia de Atendimento (2º trimestre) 11 planos com comercialização suspensa 01 plano com a comercialização liberada 25722 beneficiários protegidos 14964 Reclamações analisadas no período de 01/04/2020 a 30/06/2020 Acesse aqui a lista de planos com comercialização suspensa. Acesse aqui a lista dos planos que já estavam suspensos por outros motivos e que também foram suspensos pelo monitoramento da garantia de atendimento. Acesse aqui a lista dos planos reativados. Acesse aqui a lista dos planos liberados pelo monitoramento da garantia de atendimento, mas que continuam com sua comercialização suspensa por outros motivos . Sobre o Monitoramento O Monitoramento da Garantia de Atendimento é o acompanhamento periódico do acesso dos beneficiários de planos de saúde às coberturas contratadas. Os resultados são divulgados trimestralmente. As reclamações recebidas pela ANS consideradas no Monitoramento se referem ao descumprimento dos prazos máximos para realização de consultas, exames e cirurgias ou negativa de cobertura assistencial. A partir dessas informações, as operadoras são classificadas em faixas, possibilitando uma análise comparativa entre elas e acarretando a suspensão da comercialização dos planos mais reclamados. Quando uma operadora possui produto com comercialização suspensa em decorrência do Monitoramento da Garantia de Atendimento, ela não pode registrar nenhum novo plano que seja análogo aos que estiverem na lista de suspensão e nem receber novos beneficiários nos planos de saúde com comercialização suspensa por esse motivo (com exceção de novo cônjuge ou filho e de ex-empregados demitidos ou aposentados). A cada trimestre, as operadoras são reavaliadas e, aquelas que deixarem de apresentar risco à assistência à saúde, nos moldes do referido monitoramento, são liberadas para oferecer os planos para novas comercializações, desde que os planos não estejam com a comercialização interrompida por outros motivos. Clique aqui para saber mais e acessar os resultados completos do Monitoramento. Consulte informações sobre seu plano de saúde. Fonte: Site Agência Nacional de Saúde Suplemente (ANS)
A4Week: Impacto da Pandemia nas Operadoras de Saúde
A A4Quality vem com mais uma A4Week, abordando o tema “Impacto da Pandemia nas Operadoras de Saúde: Como reduzir os riscos das perda de beneficiários com a crise econômica sem precedentes? Com a nossa CEO Rosangela Catunda no comando, a live contará com a participação de André Medici, Economista Sênior em Saúde do Banco Mundial, em Washington D. C. e José Cechin, Superintendente Executivo do IESS – Instituto de Estudos da Saúde Suplementar e José Antonio Diniz de Oliveira, Diretor-presidente da Caixa de Assistência Oswaldo Cruz e FioSaúde e membro do Conselho Deliberativo da UNIDAS. Confira as fotos e mini-bios dos participantes: Rosangela Catunda – CEO da A4Quality HealthCare Clique aqui e veja o currículo da Rosangela. André Medici – Economista Sênior em Saúde do Banco Mundial, Washington D. C. Economista sênior em Saúde do Banco Mundial, em Washington. Participou do movimento de construção de SUS no Brasil, atuou como consultor em vários organismos internacionais, mudou-se para Washington em 1996, ocupando cargos em organismos multilaterais (Banco Interamericano de Desenvolvimento, onde se aposentou, e Banco Mundial), conta com mais de 10 livros e 200 trabalhos publicados em diversos idiomas e campos de conhecimento. Graduado em Administração na Fundação Getulio Vargas (FGV), com mestrado em economia pela Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), doutorado em História Econômica na Universidade de São Paulo (USP) e cursos de especialização em seguridade social na Universidade de Harvard. José Cechin – Superintendente Executivo do IESS – Instituto de Estudos da Saúde Suplementar Foi Diretor Executivo da Federação Nacional de Saúde Suplementar – Fenasaúde, Consultor em Previdência, Ministro de Estado da Previdência e Assistência Social e Secretário Executivo desse mesmo Ministério. Fez carreira no serviço público federal, tendo prestado serviços em diversos cargos de diferentes setores, como Política Econômica, Tesouro Nacional, Assessoria Econômica da Presidência da República, entre outros. Foi Conselheiro da Nossa Caixa Nosso Banco, do Banco da Amazônia e da Eletrosul. É membro da Academia Nacional de Seguros e Previdência, do Instituto Fernand Braudel de Economia Mundial, do Conselho de Emprego e Relações do Trabalho da Fecomércio e do Conselho de Economia da Associação Comercial de São Paulo e também Conselheiro do CECAP – Centro de Altos Estudos em Controle e Administração Pública do TCU. É engenheiro eletrônico pelo Instituto Tecnológico de Aeronáutica – ITA, com mestrados em Engenharia Elétrica e em Economia pela Unicamp e também mestre em Economia pela Universidade de Cambridge. José Antonio Diniz de Oliveira – Diretor Presidente da Caixa de Assistência Oswaldo Cruz – FioSaúde e Membro do Conselho Deliberativo da UNIDAS Administrador de Empresas pela Universidade Mackenzie. Mestre em Saúde Pública pela FSP/USP. Doutor em Saúde Pública pela Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca – ENSP/FIOCRUZ.
Ressarcimento: ANS disponibiliza nova edição do Mapa de Utilização do SUS
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) disponibilizou nesta segunda-feira a 4ª edição do Mapa de Utilização do Sistema Único de Saúde (SUS) por Beneficiários de Planos Privados de Saúde. A publicação traz informações sobre atendimentos – internações e procedimentos ambulatoriais – realizados por usuários de planos de saúde na rede pública entre os anos de 2014 e 2018. O diretor de Desenvolvimento Setorial da ANS, Rodrigo Aguiar, explica que o objetivo do material é dar transparência ao processo de ressarcimento ao SUS. “Desde sua primeira edição, o Mapa de Utilização do SUS por Beneficiários de Planos de Saúde busca apresentar informações regionalizadas sobre o ressarcimento, mostrando peculiaridades e a evolução desse importante mecanismo regulatório do setor ao longo dos últimos anos. É também uma forma de prestar contas à sociedade no que se refere ao sistema suplementar de saúde e fornecer subsídios para estudos sobre o tema”, destaca o diretor. A publicação tem como base os dados nacionais, por região e por Unidade Federativa dos atendimentos a beneficiários de planos de saúde registrados na rede pública por meio de Autorização de Internação Hospitalar (AIH) e Autorização de Procedimento Ambulatorial (APAC). Além de informações relativas à quantidade de procedimentos identificados, são informados os atendimentos efetivamente cobrados pela autarquia federal, bem como os procedimentos médicos mais frequentemente prestados a consumidores de planos de saúde na rede pública. Cabe esclarecer que não são todos os atendimentos a beneficiários de operadoras que ensejam o ressarcimento, mas apenas os serviços médicos que estejam previstos no rol de cobertura estabelecido pela Agência e que não sejam submetidos a nenhuma exclusão contratual legalmente permitida. Por isso há diferença em relação aos valores identificados e cobrados. Ainda em relação a essa diferença, considerando os prazos do processo administrativo, quanto mais recente a informação maior a chance de ainda haver discussão em aberto sobre os valores devidos. Clique aqui e saiba mais sobre o processo de identificação e cobrança do ressarcimento ao SUS. Principais dados do Mapa Em 2018, ocorreram 178.417 internações de beneficiários de planos de saúde na rede pública. Isso representa 1,5% do total de internações no SUS realizadas no ano (11,8 milhões). A maior parte dos procedimentos foi para a realização de cirurgia (36,85%), seguido de clínica médica (28,72%) e obstetrícia (15,71%). O procedimento mais frequente dentro de internações foi o parto normal; em segundo, tratamentos para pneumonias e gripe. O número de internações identificadas totalizou R$ 376,7 milhões, sendo que, destes, R$ 129,5 milhões resultaram em cobrança para devolução ao SUS. Nos atendimentos ambulatoriais de alta complexidade, em 2018 foram realizados 351.178 procedimentos. Desse total, 78,57% foram relativos a procedimentos clínicos, 13,95% foram transplantes de órgãos, tecidos e células e 3,68% procedimentos de finalidade diagnóstica. A hemodiálise (máximo de 3 sessões semanais) foi o procedimento mais frequente nesse tipo de atendimento, seguido por Acompanhamento de Paciente Pós- Transplante de Rim, Fígado, Coração, Pulmão Células-Tronco Hematopoéticas e/ou Pâncreas. Os atendimentos ambulatoriais identificados nesse ano corresponderam a R$ 436,2 milhões, sendo que, desse total, R$ 116,3 milhões resultaram em valores cobrados das operadoras para devolução ao SUS. No período apresentado nessa publicação, observa-se redução dos casos em que cabe o ressarcimento ao SUS, o que resulta da melhoria do processo de identificação de pacientes, mas que também pode indicar menor utilização do SUS por beneficiários. Os procedimentos mais frequentes e mais caros no país mantêm padrão semelhante entre as regiões, com pequenas variações que possivelmente se relacionam à oferta local dos serviços. Essas e outras questões podem ser investigadas com mais detalhes a partir dos dados do ressarcimento ao SUS disponibilizados no portal da ANS. Clique e acesse a 4ª edição do Mapa de Utilização do SUS por Beneficiários de Planos Privados de Saúde. Fonte: Portal da ANS
